(KHDLaw.vn) – Theo quy định mới tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, sẽ có hiệu lực từ ngày 01/7/2025, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) có thể được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh, ngay cả khi không đúng tuyến.

Một trong những điểm đáng chú ý của luật sửa đổi lần này là việc bãi bỏ giới hạn về địa giới hành chính khi người dân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Cụ thể, người tham gia BHYT sẽ được quyền khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh tuyến ban đầu nào trên toàn quốc mà vẫn hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm theo mức hưởng ghi trên thẻ.

Đặc biệt, với những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, người bệnh có thể đến trực tiếp các cơ sở y tế tuyến chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến và vẫn được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo quyền lợi được hưởng.

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, các nhóm đối tượng sau sẽ được hưởng mức chi trả 100% BHYT, dù không đúng tuyến:

Người mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh hiếm, được xác định cần điều trị bằng phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao. Bộ Y tế đã ban hành danh mục gồm 62 bệnh lý đặc biệt như ung thư, rối loạn chuyển hóa, bệnh tim mạch nặng, các bệnh lý thần kinh, di chứng chiến tranh, trường hợp cần ghép tạng,…
Người khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở thuộc tuyến cơ bản (ví dụ: tuyến huyện hoặc tương đương) trên toàn quốc, bao gồm: Điều trị tại cơ sở đăng ký ban đầu; Điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế có phân tuyến cơ bản (nội trú); Điều trị tại các cơ sở tuyến huyện (trước ngày 01/01/2025) đã được cơ quan có thẩm quyền xác định.
Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại khu vực có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu, cũng sẽ được hưởng toàn bộ chi phí theo mức hưởng BHYT.

Với các chính sách mới, quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo tốt hơn, đồng thời góp phần giảm áp lực tài chính khi người dân cần tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao. Tính đến nay, cả nước có hơn 95,5 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ gần 94,3% dân số./.