Căn cứ khoản 3 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi Điểm a Khoản 35 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì Quỹ bảo hiểm y tế được định nghĩa là:

Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của cơ quan bảo hiểm xã hội và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.

Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Căn cứ ĐIều 33 Luật Bảo hiểm y tế 2008, Quỹ BHYT được hình thành từ các nguồn sau:

(i) Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024;

(ii) Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế;

(iii) Tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài;

(iv) Các nguồn thu hợp pháp khác.

Căn cứ Điều 35 Luật Bảo hiểm xã hội 2008, được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 27 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định như sau:

Điều 35. Phân bổ và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế

1. Quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ và sử dụng như sau:

a) 92% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh;

b) 8% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng.

2. Việc đầu tư số tiền tạm thời nhàn rỗi của quỹ bảo hiểm y tế được áp dụng quy định của Luật Bảo hiểm xã hội về nguyên tắc, danh mục, phương thức đầu tư và quản lý hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm xã hội.

3. Trường hợp số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trong năm, phần kinh phí chưa sử dụng hết được hạch toán toàn bộ vào quỹ dự phòng để điều tiết chung.

4. Trường hợp số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhỏ hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trong năm, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm bổ sung từ nguồn quỹ dự phòng.

5. Chính phủ quy định chi tiết Điều này và quy định về chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế.

Theo quy định trên, Quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ và sử dụng như sau:

(i) 92% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh;

(ii) 8% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng.